Retinopatía diabética_Dr. Alfredo Adán Civera_especialista oftalmólogo_Barcelona

Retinopatía diabética – entrevista de radio

El Dr. Alfredo Adán participó en un programa de radio COPE conducido por el Dr. José Luis Martínez, sobre divulgación médica.

En esta ocasión, se entrevista al doctor Adán sobre la Retinopatía diabética, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que irrigan la retina y que padecen la mayoría de pacientes diabéticos con la evolución de la enfermedad. Es una de las causas más frecuentes de ceguera en nuestro país.

Durante la entrevista se abordaron las siguientes cuestiones:

  • ¿Qué es la retinopatía diabética?
  • ¿Qué síntomas nota el paciente con retinopatía?
  • ¿Se puede prevenir?
  • ¿Cuáles son los últimos avances en el tratamiento de la retinopatía?

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FIGURA 1_Uveitis_Dr. Alfredo Adan _ especialista en Uveitis_ oftalmólogo_genética

GENETICA Y UVEITIS

Las Uveítis no infecciosas al englobarse dentro de las Enfermedades Inflamatorias mediadas por la Inmunidad (IMID) se caracterizan por una disregulación en la respuesta normal inmune lo que ocasiona la inflamación ocular.

 

Pero, para el desarrollo de esta respuesta inmune alterada ocurre en muchas ocasiones una alteración genética que juega un papel central en el posible desarrollo de la enfermedad ocular.

 

¿Qué papel juega la genética en las uveítis no infeciosas?

Por una parte hay un reducido grupo de enfermedades que se denominan autoinflamatorias en las que ocurre una  mutación en un gen que produce la enfermedad. En consecuencia, tiene un carácter hereditaria. Típicamente se inician en la infancia, la uveítis suele acompañarse de otras manifestaciones y el estudio genético es diagnóstico.

Un ejemplo de éstas enfermedades es la enfermedad de Blau.

Otro grupo de uveítis son las que están relacionadas con lo que se denomina los antígenos leucocitarios humanos (HLA, Human leukocyte antigen).

 

Los HLA  (son antígenos formados por moléculas que se encuentran en la superficie de casi todas las células de los tejidos de un individuo, y también en los glóbulos blancos (o leucocitos) de la sangre.

 

Los HLA son proteínas que ayudan al sistema inmunitario del cuerpo a diferenciar entre sus propias células y sustancias extrañas y dañinas.

FIGURA 1_Uveitis_Dr. Alfredo Adan _ especialista en Uveitis_ oftalmólogo

 

Los antígenos HLA B27 se asocian con frecuencia a uveítis anteriores. El tener un antígeno HLA B27 representa un mayor riesgo a presentar  enfermedad inmune. Otro HLA es el HLA A29 que se asocia en más de un 90% de los casos con corioretinopatía birdshot ,una forma de uveítis posterior inmune (Figura 1).En consecuencia no son uveítis hereditarias.

 

 

Por último está lo que se denominan polimorfismos genéticos que son cambios en nuestro genes que no ocasionan enfermedad pero sí mayor susceptibilidad a desarrollar enfermedad junto a otros factores por definir .

 

El mayor conocimiento del genoma humano  ha permito avanzar en el conocimiento del riesgo genético que en ocasiones se solapan en diferentes enfermedades IMID .

 

También podría explicar la diferente respuesta a los tratamientos .Es uno de los campos de más recorrido en la investigación de las uveítis.

Dr. Alfredo Adán Civera

Oftalmólogo Especialista

Dr.Alfredo Adán Civera_ Cataratas & retinopatía diabética _entrevistas cope

CATARATAS entrevista de radio

El Dr. Alfredo Adán participó en un programa de radio COPE conducido por el Dr. José Luis Martínez, sobre divulgación médica.

Durante esta primera entrevista el doctor Adán habló sobre las cataratas, una patología muy recurrente y una de las principales causas de ceguera en el mundo.

Más del 50% de los mayores de 65 años padecen algún grado de cataratas.

Durante la entrevista se abordaron las siguientes cuestiones:

  1. ¿En que consisten las cataratas?
  2. ¿Qué síntomas podemos notar cuando padecemos cataratas?
  3. ¿En qué consiste la cirugía de cataratas?
  4. ¿Después de la cirugía recuperamos totalmente la visión? ¿es posible aprovechar la intervención para mejorar además la visión?
  5. ¿Cuál es la última tecnología para el tratamiento de cataratas?

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Enfermedadades inflamatorias inmunomediadas

Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas tiene una carga anual de 12.000 millones de euros

Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas, un conjunto de enfermedades inflamatorias crónicas originadas por alteraciones del sistema inmunológico afectan a más de 2,5 millones de españoles, con un coste de 12.000 millones de euros, un 1% del PIB, según un estudio coordinado por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, realizado por un grupo multidisciplinar de expertos en estas enfermedades, así como pacientes, que fue presentado este mes de enero en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas tienen una alta prevalencia (6%) y una gran carga económica (12.000 millones€/anuales). Un privilegio haber participado como experto en el estudio.

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microbiota intestinal en las uveítis no infecciosas

Microbiota intestinal en uveítis no infecciosas

Investigación sobre el origen de las uveítis no infecciosas: Papel de la microbiota intestinal

 

 Las uveítis no infecciosas engloban un grupo heterogéneo de enfermedades, algunas de ellas asociadas a una enfermedad sistémica autoinmune y otras, exclusivamente oculares. En muchas de ellas hay un posible mecanismo mediado por la inmunidad  en su aparición y desarrollo. La investigación en estas enfermedades se ha centrado en avanzar en el conocimiento de estos  mecanismos inmunes.

Una de las líneas más interesantes en este campo, lo constituye el posible papel de la microbiota intestinal en las uveítis no infecciosas.

La microbiota intestinal es el conjunto formado por billones de microorganismos que habitan en el intestino y realiza funciones clave para la supervivencia, como proporcionar al organismo nutrientes y vitaminas, ayudar a digerir alimentos o educar al sistema inmunitario para que desarrolle su función (Figura).

microbiota intestinal en las uveítis no infecciosas

 

Sin microbiota, no se desarrolla correctamente el sistema inmunitario. Diversos estudios epidemiológicos recientes han constatado que cuando se producen alteraciones o desequilibrios en la microbiota intestinal, aumenta el riesgo de sufrir enfermedades autoinmunes y una de ellas podría ser la uveítis. Los estudios de investigación en consecuencia deben orientarse a cómo las bacterias intestinales regulan e influyen en las uveítis.

Investigadores del Instituto de Oftalmología del  Hospital Clinic de Barcelona junto a otros centro del  Estado iniciaremos un programa de colaboración con el Casey Eye Institute de la  en Portland, USA,  que es  uno de los centros punteros en la investigación de la microbiota intestinal en las uveítis.

Esperamos que el conocimiento de estos mecanismos podría abrir la vía al desarrollo de nuevos tratamientos para las uveítis no infecciosas en un futuro próximo.

clase Dr. Alfredo Adán2

La docencia de la Oftalmología en las Facultades de Medicina

Llevo muchos años de vida dedicado a la docencia de la oftalmología, de hecho toda mi vida profesional ha tenido lugar en hospitales universitarios de Barcelona.

Conforme pasan los años, cada vez creo que es más importante que la enseñanza de la oftalmología en los alumnos de la facultad de medicina se base en el aprendizaje mediante seminarios ,tutorías y evaluación continuada .De hecho, son las directrices que se adoptaron en el 2010 en la ciudad de Bolonia, pero que luego en la práctica han sido muy difíciles de implementar .Se basan fundamentalmente en potenciar la evaluación continuada, dando menos valor a las clases magistrales, y también menos peso a la calificación de un examen final de la asignatura que en el general es tipo test y que no fomenta su  aprendizaje.

El enseñar a los alumnos como se orienta un paciente con una patología oftalmológica aplicando el sentido clínico y el razonamiento, el fomentar que los alumnos asistan a las consultas y los quirófanos o que participen en talleres de habilidades puede ser para ellos de gran ayuda en su práctica futura profesional como médicos.

Pero, ¿por qué es y ha sido tan complicado implementar estos programas? Creo que requieren una mejor estructura y un mayor esfuerzo por parte de los docentes

Dar una clase no es fácil, pero diseñar un programa completo que fomente e incluya todo lo que he comentado con anterioridad,es mucho más complejo y exigente. Pero también, mucho más gratificante para ambos: el que enseña y el que recibe las enseñanzas.

Pasan los años y cada vez encuentro más sentido a la enseñanza de la oftalmología. He tenido también, la oportunidad de dirigir trabajos de fin de grado, de alumnos y alumnas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona y en los últimos años hemos conseguido algo que ha sido un estímulo para todos.  Algunos de estos alumnos y alumnas al igual que ocurre en otros países más avanzados que el nuestro, han publicado sus trabajos en revistas científicas y los han presentado en congresos. En el fondo, es conseguir que el alumno sepa e integre la asignatura como primer objetivo porque de esta forma seguro que también tendrá una calificación académica excelente.

OCT portada

Nuevas técnicas de diagnóstico en retina: tomografía de coherencia óptica (OCT) angiografía

En los últimos años han sido numerosos los avances ligados a las técnicas de imagen en patología de la retina. La tomografía de coherencia óptica (OCT) se ha convertido en  una herramienta hoy en día imprescindible en las consultas ya que se  trata de una técnica no invasiva  que permite el estudio estructural de la parte central de la retina, la mácula.

Figura 1: OCT angiografía de un paciente sano con menor (izquierda) y mayor (derecha) campo de estudio de la mácula

Figura 1: OCT angiografía de un paciente sano con menor (izquierda) y mayor (derecha) campo de estudio de la mácula

Gracias a la OCT se ha avanzado en el diagnóstico, conocimiento y tratamiento de muchas enfermedades que afectan a la mácula como la retinopatía diabética, las oclusiones vasculares de la retina o la patología de la interfase vítreo-retiniana.

La tecnología de la OCT no ha dejado de evolucionar con sistemas que permiten cada vez una mayor definición de todas las estructuras intraoculares. El último avance en esta tecnología es la OCT angiografía (OCTA). La OCTA permite  de una forma no invasiva, esto es sin la necesidad de inyectar en la vena del paciente  ningún colorante, visualizar la perfusión de la retina a partir del estudio del flujo vascular de la retina (Figura 1). La exploración puede repetirse tantas veces como sea necesaria y la captura de las imágenes es muy rápida lo que beneficia tanto al paciente como al oftalmólogo.

Figura 2: OCT angiografía en paciente con alteración de flujo de la retina que se visualiza como áreas oscuras (flechas rojas)

Figura 2: OCT angiografía en paciente con alteración de flujo de la retina que se visualiza como áreas oscuras (flechas rojas)

En la práctica clínica se ha mostrado su utilidad para las enfermedades vasculares de la retina ya que es posible con esta técnica el estudio de los diferentes plexos vasculares de la retina y analizar sus cambios (Figura 2). También tiene cada vez un papel mayor en el diagnóstico de neovasos coroideos en patologías como la degeneración macular asociada a la edad neovascular.

La tecnología de la OCT está en continua  evolución. Cada vez las plataformas nos permiten visualizar una parte más amplia de la retina y lo que es más importante con el desarrollo de  software de análisis de densidad vascular y perfusión de la retina  que permitirán en un futuro muy próximo cuantificar.