FIGURA 1_Uveitis_Dr. Alfredo Adan _ especialista en Uveitis_ oftalmólogo_genética

GENETICA Y UVEITIS

Las Uveítis no infecciosas al englobarse dentro de las Enfermedades Inflamatorias mediadas por la Inmunidad (IMID) se caracterizan por una disregulación en la respuesta normal inmune lo que ocasiona la inflamación ocular.

 

Pero, para el desarrollo de esta respuesta inmune alterada ocurre en muchas ocasiones una alteración genética que juega un papel central en el posible desarrollo de la enfermedad ocular.

 

¿Qué papel juega la genética en las uveítis no infeciosas?

Por una parte hay un reducido grupo de enfermedades que se denominan autoinflamatorias en las que ocurre una  mutación en un gen que produce la enfermedad. En consecuencia, tiene un carácter hereditaria. Típicamente se inician en la infancia, la uveítis suele acompañarse de otras manifestaciones y el estudio genético es diagnóstico.

Un ejemplo de éstas enfermedades es la enfermedad de Blau.

Otro grupo de uveítis son las que están relacionadas con lo que se denomina los antígenos leucocitarios humanos (HLA, Human leukocyte antigen).

 

Los HLA  (son antígenos formados por moléculas que se encuentran en la superficie de casi todas las células de los tejidos de un individuo, y también en los glóbulos blancos (o leucocitos) de la sangre.

 

Los HLA son proteínas que ayudan al sistema inmunitario del cuerpo a diferenciar entre sus propias células y sustancias extrañas y dañinas.

FIGURA 1_Uveitis_Dr. Alfredo Adan _ especialista en Uveitis_ oftalmólogo

 

Los antígenos HLA B27 se asocian con frecuencia a uveítis anteriores. El tener un antígeno HLA B27 representa un mayor riesgo a presentar  enfermedad inmune. Otro HLA es el HLA A29 que se asocia en más de un 90% de los casos con corioretinopatía birdshot ,una forma de uveítis posterior inmune (Figura 1).En consecuencia no son uveítis hereditarias.

 

 

Por último está lo que se denominan polimorfismos genéticos que son cambios en nuestro genes que no ocasionan enfermedad pero sí mayor susceptibilidad a desarrollar enfermedad junto a otros factores por definir .

 

El mayor conocimiento del genoma humano  ha permito avanzar en el conocimiento del riesgo genético que en ocasiones se solapan en diferentes enfermedades IMID .

 

También podría explicar la diferente respuesta a los tratamientos .Es uno de los campos de más recorrido en la investigación de las uveítis.

Dr. Alfredo Adán Civera

Oftalmólogo Especialista

Dr.Alfredo Adán Civera_ Cataratas & retinopatía diabética _entrevistas cope

CATARATAS entrevista de radio

El Dr. Alfredo Adán participó en un programa de radio COPE conducido por el Dr. José Luis Martínez, sobre divulgación médica.

Durante esta primera entrevista el doctor Adán habló sobre las cataratas, una patología muy recurrente y una de las principales causas de ceguera en el mundo.

Más del 50% de los mayores de 65 años padecen algún grado de cataratas.

Durante la entrevista se abordaron las siguientes cuestiones:

  1. ¿En que consisten las cataratas?
  2. ¿Qué síntomas podemos notar cuando padecemos cataratas?
  3. ¿En qué consiste la cirugía de cataratas?
  4. ¿Después de la cirugía recuperamos totalmente la visión? ¿es posible aprovechar la intervención para mejorar además la visión?
  5. ¿Cuál es la última tecnología para el tratamiento de cataratas?

Escuchar entrevista completa 

clase Dr. Alfredo Adán2

La docencia de la Oftalmología en las Facultades de Medicina

Llevo muchos años de vida dedicado a la docencia de la oftalmología, de hecho toda mi vida profesional ha tenido lugar en hospitales universitarios de Barcelona.

Conforme pasan los años, cada vez creo que es más importante que la enseñanza de la oftalmología en los alumnos de la facultad de medicina se base en el aprendizaje mediante seminarios ,tutorías y evaluación continuada .De hecho, son las directrices que se adoptaron en el 2010 en la ciudad de Bolonia, pero que luego en la práctica han sido muy difíciles de implementar .Se basan fundamentalmente en potenciar la evaluación continuada, dando menos valor a las clases magistrales, y también menos peso a la calificación de un examen final de la asignatura que en el general es tipo test y que no fomenta su  aprendizaje.

El enseñar a los alumnos como se orienta un paciente con una patología oftalmológica aplicando el sentido clínico y el razonamiento, el fomentar que los alumnos asistan a las consultas y los quirófanos o que participen en talleres de habilidades puede ser para ellos de gran ayuda en su práctica futura profesional como médicos.

Pero, ¿por qué es y ha sido tan complicado implementar estos programas? Creo que requieren una mejor estructura y un mayor esfuerzo por parte de los docentes

Dar una clase no es fácil, pero diseñar un programa completo que fomente e incluya todo lo que he comentado con anterioridad,es mucho más complejo y exigente. Pero también, mucho más gratificante para ambos: el que enseña y el que recibe las enseñanzas.

Pasan los años y cada vez encuentro más sentido a la enseñanza de la oftalmología. He tenido también, la oportunidad de dirigir trabajos de fin de grado, de alumnos y alumnas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona y en los últimos años hemos conseguido algo que ha sido un estímulo para todos.  Algunos de estos alumnos y alumnas al igual que ocurre en otros países más avanzados que el nuestro, han publicado sus trabajos en revistas científicas y los han presentado en congresos. En el fondo, es conseguir que el alumno sepa e integre la asignatura como primer objetivo porque de esta forma seguro que también tendrá una calificación académica excelente.

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El secreto del éxito del Hospital Clinic de Barcelona

Llevo la mayor parte de mi vida profesional en el Hospital Clinic de Barcelona. Realicé mi período de residencia en él y posteriormente casi toda mi actividad profesional. Por este motivo, considero que me da elementos suficientes para poder explicar cuales son, en mi opinión, las claves del éxito actual  del Hospital Clinic.

Como primer elemento de reflexión, considero transcendente comentar que nunca el éxito se consigue de una forma causal o por azar. Siempre es consecuencia de tener un proyecto que sea asumido, de forma mayoritaria por los profesionales que realizan su actividad en el centro y, por el trabajo diario del modelo. Se trata de un proyecto que debe combinar el presente con la visión estratégica de futuro.

El considerar al Hospital Clinic un centro sanitario de éxito se debe a su liderazgo en el ámbito asistencial (año tras año se sitúa en el top de los hospitales españoles en cuanto a indicadores asistenciales).

También en el docente, ya que es líder tanto en el programa MIR (es uno de los mejores hospitales en España en relación a la elección de plazas de los futuros residentes), así como en la enseñanza a través de la Universidad de Barcelona.

La investigación es otra de las señas de identidad del centro conseguida con la creación de su instituto de investigación, el IDIBAPS, líder en producción científica del estado, así como en número de proyectos de investigación tanto europeos, como nacionales y en ensayos clínicos.

Pero, ¿cómo ha conseguido esta posición de privilegio el Hospital Clinic?

  1. Un primer punto relevante es su modelo de gestión clínica en forma de institutos. Este modelo está implantado en el hospital desde el año 1996 y permite una implicación directa de los profesionales sanitarios en la gestión del hospital y en definitiva en la toma de decisiones. Se trata también de un modelo que fomenta la participación de los profesionales.
  2. Muy en relación con lo anterior está el modelo organizativo de la dirección del hospital. Tanto el director general del hospital, como el director médico son profesionales del Hospital Clinic. Ello lleva a compartir de forma global la visión estratégica, y lo que es aún más importante: los valores del centro. Proyecto y valores que generan orgullo de pertenencia y compromiso.

    Edificio  de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona integrado dentro del Hospital Clinic de Barcelona.

    (Figura 1) Edificio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona integrado dentro del Hospital Clinic de Barcelona.

  3. La apuesta real por la investigación del Hospital Clinic se puede plasmar en varios aspectos. Uno de ellos está relacionado  con la creación de un modelo que permite la colaboración en espacios muy cercanos de investigadores clínicos y básicos, fomentando la investigación translacional. Por otro lado, parte de la masa salarial de los profesionales sanitarios, se destina a las becas de fin de residencia que permite la dedicación de los médicos residentes a proyectos de investigación cuando acaban su período de residencia o, a permisos sabáticos en los que los profesionales de forma remunerada pueden desarrollar proyectos de investigación en el extranjero que, posteriormente, continuaran en el propio hospital.
  4. La estrecha relación con la facultad de medicina de la Universidad de Barcelona. El Hospital Clinic se trata de un auténtico hospital universitario con la facultad incluida dentro del edificio del hospital (Figura 1). Ello genera un gran intercambio de ideas y experiencia  en ambos sentidos.

 

No obstante el Hospital Clinic está inmerso en su plan estratégico 2017-2020 que tiene como líneas fundamentales seguir creciendo en el modelo, pero avanzar en dos grandes líneas: en el diseño de ser realmente un hospital orientado al paciente y en fomentar los valores entre todas las personas que trabajan en el hospital. Cuando se consiga esto, el éxito del hospital aún será mayor.

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Por qué y para qué publicar en Oftalmología

El publicar artículos en revistas científicas es una de las actividades más relevantes del trabajo en un ámbito académico. Me estoy refiriendo con ello a centros que combinan la actividad asistencial con la docente y la investigadora. Estas tres actividades en mi opinión están claramente interrelacionadas y las publicaciones son consecuencia de ello.

La labor asistencial nos plantea día a día retos a los que, sólo en ocasiones, es posible dar una posible solución desde la investigación aplicada o clínica. Y en todo ello comunicar y publicar lo que hacemos es de gran importancia. En algunos ámbitos se entiende el publicar principalmente como mérito para el propio currículum pensando que ello nos permitirá mejorar nuestra posición profesional. Pero con el tiempo y la experiencia aprendes que el currículum no es lo más importante y que la razón principal de publicar debe basarse en 3 grandes pilares:

  • Comunicar a la comunidad científica la propia experiencia en un tema. Permite a toda la comunidad avanzar y en la mayoría de las ocasiones diagnosticar y tratar patologías oculares de mejor forma.
  • Analizar nuestros propios resultados y poderlos ofrecer a los pacientes. Eso ocurre en muchas ocasiones cuando planteamos un determinado tratamiento y los pacientes nos solicitan cuáles son nuestros resultados y nuestra experiencia en una determinada patología. El análisis de nuestra experiencia con estudios de práctica clínica son de gran ayuda. Añadiría que suelen ser más relevantes si son multicéntricos.
  • Por último las publicaciones deben ser parte de líneas de investigación claramente diseñadas y labor de un grupo de investigación.

Todo ello hace que con el paso de los años cada vez creo más en la importancia de publicar nuestros resultados y experiencia tanto en clínica como en proyectos de investigación. Actividad inherente a los centros académicos.

 

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FIN DE SEMANA EN LONDRES

Londres, en mi opinión, una de las tres capitales del mundo junto a Nueva York y París.

El orden lo puede poner cada uno a su gusto. Eso hace que puede repetirse sin que la ciudad no deje de sorprender y presentar cada vez nuevos lugares o actividades.

Pasar un fin de semana largo o puente en esta época mayo-junio asegura un tiempo bueno y una luminosidad y colorido único de la ciudad.

Una de mis recomendaciones es el comprar la tarjeta Oyster que permite ir recargando y viajar por la ciudad tanto en autobús como en metro. Ambos medios son los mejores para desplazarse por la ciudad. La tarjeta es individual.

 

Ojo con los precios en Londres. Una de las ciudades más caras que conozco.

 

Lo imprescindible de Londres (para un fin de semana)

      1.  Museos:
        • National Gallery (está en Trafalgar Square)
        • Tate Britain (obras de pintores británicos…especialmente recomendable la zona de Turner)
        • Bristish Museum (recomendable la zona dedicada a Egipto). Son los tres grandes pero que hay que visitar en varias ocasiones
      2. Abadia de Westminster , Catedral de Westminster , Big Ben .
        • En Downing Street, cerca de Whitehall, está la oficina y la residencia del Primer Ministro.
      3.  La Catedral de Saint  Paul (subir a la cúpula), Millenium bridge (obra del arquitecto Norman Foster) y la Tate Modern. Se pueden visitar la tres cosas de forma casi conjunta.

        Millenium bridge

        Millenium bridge

      4. Calles  y plazas para un fin de semana
        • Oxford st: La calle comercial más concurrida de Europa, de 2,5 km, une Marble Arch con Tottenham Court Road. Ofrece un sinfín de tiendas de marca, incluso la segunda tienda más antigua del país, Selfridges, y grandes almacenes como John Lewis, muy fieles al estilo inglés. Exclusivas boutiques en las callejuelas que van a Bond Street.
        • Regent st calle comercial exclusiva comunica Oxford st con Picadilly Circus
        • Trafalgar Square. Está la National Gallery. Plaza emblemática de Londres.
        • Leicester sq. Centro neurálgico de la capital.
        • Marylobone st. Zona muy animada de tiendas y restaurants cerca de Oxford st (Bond st). Saint Cristophers  Place.
      5.  Grandes almacenes:
        • Harrods (Old Brompton Road st) en Knightsbridge. Un clásico. Imprescindible visitar la planta de alimentación . Muy cerca está Harvey Nichols.
      6. Mercados:
        Portobello Road

        Portobello Road

        • Portobello Road (metro Notting Hill). El mejor día para ir es el sábado.
        • Borough Market. Es un mercado de alimentación. (mejores días viernes o sábado)
        • Covent Garden cerca de Leicester Square. Zona muy agradable para pasear y tomar algo.
      7. London Eye (abierto de  10  horas a 21 horas). La noria que permite una visión panorámica insuperable de Londres
      8. Barrios
        • Chelsea es el lugar favorito de la élite londinense y destaca por las increíbles villas blancas, las boutiques de moda y las excelentes cafeterías y restaurantes. Heladería italiana Dri Dri,Elisabeth st,The Shop at Bluebirdetc, etc.
        • Soho y Chinatown. Soho está repleta de bares, salas de conciertos y restaurantes de moda. Chinatown se encuentra muy cerca y es ideal para probar la comida asiática más auténtica de la ciudad.
      9.  Parques
        • Hyde Park. Kensington gardens. Regents park. Si se tiene tiempo Kew Gardens y Richmond Park son espectaculares. Se puede acceder en metro
      10. Lugares para el Tea
      11.  Algunos restaurantes
        • Tom’s Kitchen. 27 Cale Street. Chelsea, London SW3 3QP
        • Balthazar,4-6 Russell Street, London WC. Zona de Covent Garden. Brasserie
        • Skylon. Royal Festival Hall, London, SE1 8XX.Resturante  con ventanales y vistas sobre el Támesis
        • La Fromagerie. En 2-6 Moxon st. Fantástica sala de quesos. Restaurante informal.