Retinopatía diabética_Dr. Alfredo Adán Civera_especialista oftalmólogo_Barcelona

Retinopatía diabética – entrevista de radio

El Dr. Alfredo Adán participó en un programa de radio COPE conducido por el Dr. José Luis Martínez, sobre divulgación médica.

En esta ocasión, se entrevista al doctor Adán sobre la Retinopatía diabética, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que irrigan la retina y que padecen la mayoría de pacientes diabéticos con la evolución de la enfermedad. Es una de las causas más frecuentes de ceguera en nuestro país.

Durante la entrevista se abordaron las siguientes cuestiones:

  • ¿Qué es la retinopatía diabética?
  • ¿Qué síntomas nota el paciente con retinopatía?
  • ¿Se puede prevenir?
  • ¿Cuáles son los últimos avances en el tratamiento de la retinopatía?

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FIGURA 1_Uveitis_Dr. Alfredo Adan _ especialista en Uveitis_ oftalmólogo_genética

GENETICA Y UVEITIS

Las Uveítis no infecciosas al englobarse dentro de las Enfermedades Inflamatorias mediadas por la Inmunidad (IMID) se caracterizan por una disregulación en la respuesta normal inmune lo que ocasiona la inflamación ocular.

 

Pero, para el desarrollo de esta respuesta inmune alterada ocurre en muchas ocasiones una alteración genética que juega un papel central en el posible desarrollo de la enfermedad ocular.

 

¿Qué papel juega la genética en las uveítis no infeciosas?

Por una parte hay un reducido grupo de enfermedades que se denominan autoinflamatorias en las que ocurre una  mutación en un gen que produce la enfermedad. En consecuencia, tiene un carácter hereditaria. Típicamente se inician en la infancia, la uveítis suele acompañarse de otras manifestaciones y el estudio genético es diagnóstico.

Un ejemplo de éstas enfermedades es la enfermedad de Blau.

Otro grupo de uveítis son las que están relacionadas con lo que se denomina los antígenos leucocitarios humanos (HLA, Human leukocyte antigen).

 

Los HLA  (son antígenos formados por moléculas que se encuentran en la superficie de casi todas las células de los tejidos de un individuo, y también en los glóbulos blancos (o leucocitos) de la sangre.

 

Los HLA son proteínas que ayudan al sistema inmunitario del cuerpo a diferenciar entre sus propias células y sustancias extrañas y dañinas.

FIGURA 1_Uveitis_Dr. Alfredo Adan _ especialista en Uveitis_ oftalmólogo

 

Los antígenos HLA B27 se asocian con frecuencia a uveítis anteriores. El tener un antígeno HLA B27 representa un mayor riesgo a presentar  enfermedad inmune. Otro HLA es el HLA A29 que se asocia en más de un 90% de los casos con corioretinopatía birdshot ,una forma de uveítis posterior inmune (Figura 1).En consecuencia no son uveítis hereditarias.

 

 

Por último está lo que se denominan polimorfismos genéticos que son cambios en nuestro genes que no ocasionan enfermedad pero sí mayor susceptibilidad a desarrollar enfermedad junto a otros factores por definir .

 

El mayor conocimiento del genoma humano  ha permito avanzar en el conocimiento del riesgo genético que en ocasiones se solapan en diferentes enfermedades IMID .

 

También podría explicar la diferente respuesta a los tratamientos .Es uno de los campos de más recorrido en la investigación de las uveítis.

Dr. Alfredo Adán Civera

Oftalmólogo Especialista

Dr.Alfredo Adán Civera_ Cataratas & retinopatía diabética _entrevistas cope

CATARATAS entrevista de radio

El Dr. Alfredo Adán participó en un programa de radio COPE conducido por el Dr. José Luis Martínez, sobre divulgación médica.

Durante esta primera entrevista el doctor Adán habló sobre las cataratas, una patología muy recurrente y una de las principales causas de ceguera en el mundo.

Más del 50% de los mayores de 65 años padecen algún grado de cataratas.

Durante la entrevista se abordaron las siguientes cuestiones:

  1. ¿En que consisten las cataratas?
  2. ¿Qué síntomas podemos notar cuando padecemos cataratas?
  3. ¿En qué consiste la cirugía de cataratas?
  4. ¿Después de la cirugía recuperamos totalmente la visión? ¿es posible aprovechar la intervención para mejorar además la visión?
  5. ¿Cuál es la última tecnología para el tratamiento de cataratas?

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Enfermedadades inflamatorias inmunomediadas

Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas tiene una carga anual de 12.000 millones de euros

Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas, un conjunto de enfermedades inflamatorias crónicas originadas por alteraciones del sistema inmunológico afectan a más de 2,5 millones de españoles, con un coste de 12.000 millones de euros, un 1% del PIB, según un estudio coordinado por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, realizado por un grupo multidisciplinar de expertos en estas enfermedades, así como pacientes, que fue presentado este mes de enero en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas tienen una alta prevalencia (6%) y una gran carga económica (12.000 millones€/anuales). Un privilegio haber participado como experto en el estudio.

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OCT portada

Nuevas técnicas de diagnóstico en retina: tomografía de coherencia óptica (OCT) angiografía

En los últimos años han sido numerosos los avances ligados a las técnicas de imagen en patología de la retina. La tomografía de coherencia óptica (OCT) se ha convertido en  una herramienta hoy en día imprescindible en las consultas ya que se  trata de una técnica no invasiva  que permite el estudio estructural de la parte central de la retina, la mácula.

Figura 1: OCT angiografía de un paciente sano con menor (izquierda) y mayor (derecha) campo de estudio de la mácula

Figura 1: OCT angiografía de un paciente sano con menor (izquierda) y mayor (derecha) campo de estudio de la mácula

Gracias a la OCT se ha avanzado en el diagnóstico, conocimiento y tratamiento de muchas enfermedades que afectan a la mácula como la retinopatía diabética, las oclusiones vasculares de la retina o la patología de la interfase vítreo-retiniana.

La tecnología de la OCT no ha dejado de evolucionar con sistemas que permiten cada vez una mayor definición de todas las estructuras intraoculares. El último avance en esta tecnología es la OCT angiografía (OCTA). La OCTA permite  de una forma no invasiva, esto es sin la necesidad de inyectar en la vena del paciente  ningún colorante, visualizar la perfusión de la retina a partir del estudio del flujo vascular de la retina (Figura 1). La exploración puede repetirse tantas veces como sea necesaria y la captura de las imágenes es muy rápida lo que beneficia tanto al paciente como al oftalmólogo.

Figura 2: OCT angiografía en paciente con alteración de flujo de la retina que se visualiza como áreas oscuras (flechas rojas)

Figura 2: OCT angiografía en paciente con alteración de flujo de la retina que se visualiza como áreas oscuras (flechas rojas)

En la práctica clínica se ha mostrado su utilidad para las enfermedades vasculares de la retina ya que es posible con esta técnica el estudio de los diferentes plexos vasculares de la retina y analizar sus cambios (Figura 2). También tiene cada vez un papel mayor en el diagnóstico de neovasos coroideos en patologías como la degeneración macular asociada a la edad neovascular.

La tecnología de la OCT está en continua  evolución. Cada vez las plataformas nos permiten visualizar una parte más amplia de la retina y lo que es más importante con el desarrollo de  software de análisis de densidad vascular y perfusión de la retina  que permitirán en un futuro muy próximo cuantificar.

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Por qué y para qué publicar en Oftalmología

El publicar artículos en revistas científicas es una de las actividades más relevantes del trabajo en un ámbito académico. Me estoy refiriendo con ello a centros que combinan la actividad asistencial con la docente y la investigadora. Estas tres actividades en mi opinión están claramente interrelacionadas y las publicaciones son consecuencia de ello.

La labor asistencial nos plantea día a día retos a los que, sólo en ocasiones, es posible dar una posible solución desde la investigación aplicada o clínica. Y en todo ello comunicar y publicar lo que hacemos es de gran importancia. En algunos ámbitos se entiende el publicar principalmente como mérito para el propio currículum pensando que ello nos permitirá mejorar nuestra posición profesional. Pero con el tiempo y la experiencia aprendes que el currículum no es lo más importante y que la razón principal de publicar debe basarse en 3 grandes pilares:

  • Comunicar a la comunidad científica la propia experiencia en un tema. Permite a toda la comunidad avanzar y en la mayoría de las ocasiones diagnosticar y tratar patologías oculares de mejor forma.
  • Analizar nuestros propios resultados y poderlos ofrecer a los pacientes. Eso ocurre en muchas ocasiones cuando planteamos un determinado tratamiento y los pacientes nos solicitan cuáles son nuestros resultados y nuestra experiencia en una determinada patología. El análisis de nuestra experiencia con estudios de práctica clínica son de gran ayuda. Añadiría que suelen ser más relevantes si son multicéntricos.
  • Por último las publicaciones deben ser parte de líneas de investigación claramente diseñadas y labor de un grupo de investigación.

Todo ello hace que con el paso de los años cada vez creo más en la importancia de publicar nuestros resultados y experiencia tanto en clínica como en proyectos de investigación. Actividad inherente a los centros académicos.

 

ensayos clínicos

¿Qué son y para qué sirven los ensayos clínicos ?

Los ensayos clínicos son procedimientos imprescindibles para la aprobación y el registro de los fármacos para determinadas indicaciones en el tratamiento de las enfermedades.

Cada indicación de un mismo fármaco requiere un ensayo clínico específico para éste. El ensayo clínico está dividido en 4 fases.

  • La fase 1 comprende el  estudio en animal de experimentación de la eficacia y toxicidad del fármaco a analizar. Una vez realizados éstos se administra el fármaco a diferentes dosis bajo estricto control en un grupo muy reducido de pacientes.
  • La fase 2 es similar a la 1 pero en general incluye 2-3 diferentes dosis  en base a los resultados de la fase 1  pero con un grupo ya mayor de pacientes.
  • La fase 3 comprende la inclusión de un gran número de pacientes y por lo general de diferentes continentes analizando por lo tanto diferentes poblaciones. Durante esta fase los pacientes que participan en el ensayo clínico se randomizan a diferentes grupos. Esto consiste en asignar aleatoriamente (al azar) a los participantes en dos o más grupos de tratamiento o de control. Su propósito es posibilitar las comparaciones en los grupos de asignación de los tratamientos. En esta fase se estudia la eficacia del fármaco y su seguridad (los efectos secundarios).

    Una vez finalizado la fase 3 los resultados deben ser presentados a las agencias reguladoras para su aprobación en función de los resultados obtenidos. En Europa primero se presentan a la European Medical Agency (EMA) y, a continuación, cada país debe aprobarlo.

    En España la administración responsable es la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios  (AEMPS).

  • La fase 4 incluye lo que se denominan los estudios postautorización del fármaco.

Varios son los aspectos a remarcar en los ensayos clínicos. La participación de un paciente en un ensayo clínico siempre tiene por objeto el poder acceder a un nuevo tratamiento no disponible en el momento actual. Se trata de un tratamiento que, tal como se ha reseñado con anterioridad, tiene unas bases de posible eficacia y beneficio sobre los tratamientos actuales.

El paciente debe recibir una información pormenorizada del ensayo clínico y firmar su consentimiento para participar. También podrá en cualquier momento abandonar el ensayo clínico. Además, si durante el ensayo se produce un fallo al tratamiento, el paciente abandona el ensayo pero  puede seguir, si lo elige, tratándose con el fármaco en lo que se denomina período abierto.